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试管婴儿的常见方法

试管婴儿发展至今,有各种不同的周期方案。往往会有病人问,我能不能用这个方案,因为比较自然,对身体的影响小?也有病人问,我能不能用那个方案,因为时间短,不影响我的工作?其实,不同的年龄,不同的卵巢状况,不用的病理背景,都会对所采用的周期方案有所影响,但是到底用哪个方案,最重要的出发点还是要综合考虑成功率和风险。这里介绍一下最常见的周期方案。


1.自然周期:

所谓自然周期就是利用女性自己本身的雌激素,而不用任何外界人为的激素药物,来刺激卵巢,诱导排卵。


自然周期的好处就是拿每个月取出的那一个卵子是在每个月经周期中,成千上百的初生卵子经过了优胜劣汰后排出的,是自然成熟度较好的卵子;由于没有外界药物干扰,完全自然周期,所以在胚胎移植时,子宫具有最自然的激素和内膜环境,更有利于胚胎移植和着床;整个过程中没有药物刺激,就不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险;并且节省经费。但是自然周期的缺点也是明确的。由于是自然的排卵,什么时候取卵,必须通过临近排卵期反复监测LH峰来估计排卵准确时间,操作繁琐,且不精确,而取卵时间对成功率有很大的影响;每个月仅能产生一个卵子,一旦取卵的过程中失败,则本周期就无卵子可取了;如果胚胎质量不好,或在培养的过程中出现其他问题,将有很高的概率无胚胎可移植,必须重新周期。


总的来说,自然周期的成功率太低,如果是本身有不孕不育问题的妇女,使用自然周期的方法风险很大,可能需要重复多个月才能成功。所以,卵巢功能不好,年龄偏大的妇女虽然崇尚对自己身体伤害小的方案,但同时也必须兼顾到成功率的问题。接下来就是几种人为周期,即通过药物控制,刺激,促使多个卵子成熟并排卵。这当中,最常用是长周期。


2.长周期

长周期(有时会用超长周期)是指在正式促排卵周期之前一个/两个月经周期就开始降调,即用药物抑制丘脑对雌激素的分泌,从而抑制自身激素对卵子成熟的影响。然后,再开始用药物(针剂)促使多个卵泡成熟。这就像先将橡皮把白纸擦干净,然后再画画一样。


长周期的好处是,通过药物促卵泡成长的控制力比较好,可以更有效的将多个卵泡尽可能均匀的催熟,取出,培养,从而提高试管婴儿的成功率。如果有多余的优质囊胚的话,还可以进行冰冻,用于下次尝试。但是,长周期由于用药时间比较长,有可能造成卵巢对促排卵药物不敏感,反而无法获得成熟的卵泡。对于有些敏感的妇女,会有过激的刺激反应。


长周期只适合于年纪比较轻,卵巢功能较好的妇女。


3.短周期

短周期是指直接从月经周期的第2天开始使用药物(针剂)促使多个卵泡成熟。


短周期的好处是,时间短(月经地2天打针开始的第11-14天取卵),而且用药少。但是,促排卵的控制力比较差,卵巢反应有时不一致,也不稳定,往往会出现虽然有多个卵泡,但是在取卵的时候成熟度不同。要知道,一旦某个卵子达到成熟(18以上)后,如果延迟两天,它的质量就会下降。所以不能光看催熟的数目,还要看成熟的均匀度。


短周期适用于年级偏大,或者卵巢功能(反应能力)比较差,或者对促排有过敏的妇女。


4.微刺激

上述的长周期或短周期,都是通过大剂量的药物刺激,促使多个卵泡成熟。取得多,获得胚胎也多,移植的成功率相对就高。但是对某些病人,如高龄,或FSH高,或卵巢基础卵泡(窦卵泡)不多,即使用大量的药物促排依然无法获得更多的成熟卵子,那么可以考虑微刺激的方案(微促排),即用少量的促排药物,目标是每个周期获得1到3枚卵子。


微刺激的好处自然显而易见,就是用药少,更自然。但是风险高,也就是可能得到的卵子的数目或成熟度都不高,成功率降低。所以,是否适合用微刺激,需要专业医生的评估和判断,毕竟对于高龄,FSH高,卵巢基础卵泡(窦卵泡)不多的妇女本身就比年轻,FSH低,基础卵泡多的妇女成功率低很多了,而且每天都是在和卵巢功能的衰退在赛跑,多一次失败,就少一分可能。这的确是个两难的选择,需要有专业的医生对病人的情况详细了解后,做出判断是否合适采取该方法。



5.Banking IVF

Banking IVF(直接翻译就是银行试管),是指对于每次周期只能取出很少的卵泡,并且卵泡质量不高的病人,进行多个周期的药物促排,取卵,但配成胚胎后并不直接进行移植,而是冰冻(就像存在银行一样)。当累计到一定数目后,将所有的胚胎解冻后在实验室培养,检测后再移植。


Banking IVF的好处就是可以将多次促排后,累计的胚胎数目, 降低每次周期无胚胎可以移植的风险。特别对于有些病人必须与代理孕母(代母)合作进行第三方移植的话,可以等到多一点胚胎全部收集后,再同代母一次性协调周期,而不需要多次周期用药配合了。当然,Banking IVF需要几个月甚至于大半年的时间多次试管取卵后,才能完成一次移植。但是这对于某些高龄,卵巢急剧衰退的病人来讲也是不得已的最好之选。是否选择Banking IVF,最好要听医生的建议,因为有些病人即使做了多次周期后, 胚胎经过移植前的基因检测和筛选,结果还是有可能没有剩下足够好的胚胎,那么也就不值得再做移植了。


其实,大家会发现用什么样的周期方案,关键要看医生对病人的生理状况的了解,是因人而异的,因时而异的决定。那么大家如果花时间一定要去问清楚医生每个方案到底如何如何,还不如在做周期前,每次月经第二天都去检查一下自己的卵巢功能,综合几个月的数据提交给医生,让医生有更多的数据来综合了解你的平均状况(毕竟每个月的激素都是有上下波动变化的),从而推荐最适合您的方案和用药来提高最终的成功率。

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